慢性胃炎治療新指南 治療應(yīng)遵循個體化原則

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自2006年9月全國慢性胃炎研討會制訂《中國慢性胃炎共識意見》以來，國際上有關(guān)慢性胃炎的診療出現(xiàn)了新進展，促使著國內(nèi)要及時更新共識意見。2012 年11月，全國慢性胃炎診治共識會議召開，來自全國各地的消化病學專家通過了《中國慢性胃炎共識意見》。

共識規(guī)范了慢性胃炎的治療，認為慢性胃炎的治療目的是緩解癥狀和改善胃黏膜炎性反應(yīng)；治療應(yīng)盡可能針對病因，遵循個體化原則。幽門螺桿菌陽性的慢性胃炎有胃黏膜萎縮、糜爛或消化不良癥狀者，推薦根除幽門螺桿菌。有胃黏膜糜爛和（或）以反酸、上腹痛等癥狀為主者，可根據(jù)病情或癥狀嚴重程度選用抑酸劑、H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑。根據(jù)患者癥狀可選用促動力藥、消化酶制劑等。上腹飽脹、惡心或嘔吐等為主要癥狀者可用促動力藥，而伴膽汁反流者則可應(yīng)用促動力藥和（或）有結(jié)合膽酸作用的胃黏膜保護劑。具有明顯的進食相關(guān)的腹脹、納差等消化不良癥狀者，可考慮應(yīng)用消化酶制劑。

慢性胃炎是由各種病因引起的胃黏膜慢性炎癥，其中幽門螺桿菌感染是重要的原因之一。根據(jù)病理組織學改變和病變在胃的分布部位，結(jié)合可能病因，將慢性胃炎分成非萎縮性、萎縮性和特殊類型三大類。本病發(fā)生于各年齡段，十分常見，男性多于女性。由幽門螺桿菌引起的大多數(shù)慢性胃炎多數(shù)患者無癥狀，有部分患者可表現(xiàn)為上腹痛或不適、上腹脹、早飽、噯氣、惡心等消化不良癥狀。

慢性胃炎的病史常不典型，癥狀并無特異性，體征較少。主要根據(jù)病人的癥狀如飯后上腹部飽脹，疼痛等，可懷疑有慢性胃炎，確診主要依靠胃鏡檢查和胃粘膜活組織檢查。本病需和消化性潰瘍，胃腸神經(jīng)官能癥、慢性膽道疾病等加以鑒別。新版指南中認為膽汁反流是慢性胃炎的病因之一，有結(jié)合膽酸作用的鋁碳酸鎂制劑可增強胃黏膜屏障并可結(jié)合膽酸，從而減輕或消除膽汁反流所致的胃黏膜損害。膽汁反流增加胃黏膜腺體萎縮風險，膽汁反流的時間越長，次數(shù)越多，胃炎的病變程度越重。